לא הרווחת
לפגישת היכרות
נצלצל אליך
פסקי דין- ייעוץ פנסיוני וביטוח

מכרה פוליסה לא חוקית לסעוד

בפסק דין תקדימי הטיל השופט על חברת ביטוח " מגדל' ריבית עונשין שהינה גבוהה פי 20 מהריבית במשק!
הסיבה : מכירת פוליסת ביטוח סיעוד לא חוקית לאדם, פעולות בחוסר תום לב של מומחים ופירוש מעוות של הזכויות בפוליסה.

הביטוח תקף גם אם המבוטח לא שילם פרמיות

המבוטח זכאי לקבל את מלוא תגמולי הביטוח אפילו לא שולמה עדיין כל פרמיה. על אחת כמה וכמה אם לא הגיע מועד תשלומה של הפרמיה הראשונה. ואפילו הגיע מועד תשלומה והיא לא נפרעה גם אז חברת הביטוח חייבת בתשלום תגמולי הביטוח

האם ביטוח הבריאות יעזור לנו בעת צרה?

המבוטחת סבלה מכולסטרול גבוה. שנים רבות נטלה סטטינים שעלותם מכוסה בסל הבריאות. כל זאת קרה עוד בטרם הצטרפה לביטוח הבריאות בחברת הראל הכולל כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות.
15 שנה לאחר שהצטרפה לביטוח בהראל הסטטינים החלו לגרום למבוטחת כאבי שרירים, בחילות וכאבי ראש. הרופאים המטפלים מצאו תרופה מתאימה ללא תופעות לוואי בשם רפאטה. אולם זו האחרונה אינה נכללת בסל הבריאות.
המבוטחת פנתה להראל וביקשה לממן את התרופה. הראל סירבה לשלם.
סבלת מכולסטרול גבוה עוד בטרם הצטרפת לביטוח בחברתנו לכן "מקרה הביטוח אינו מכוסה", טענו מסלקי התביעות.
האם יש בסיס לטענת חברת הביטוח?

על כבוד האדם

מור ספיר סיים את שירותו הצבאי בהנדסה קרבית ויצא לטְרֶק בהרי האנאפורנה בנפאל. שם נקלע לסופת שלגים קשה. ספיר הצליח להינצל אולם כוויות הקור החמורות בשתי כפות ידיו אילצו את הרופאים לקטוע את כל אצבעות ידיו.
כמו מיליוני חברי קופת חולים הכללית, ספיר מבוטח בפוליסת ביטוח סיעוד בחברת הביטוח הראל.
לא צריך להיות מומחה גדול כדי להבין שאדם אשר כל אצבעות ידיו נקטעו זקוק לעזרה בהלבשה, רחצה ואכילה. אלה שלוש פעולות יומיום שקיומן מזכה על פי הגדרות הפוליסה בגמלת סיעוד. אפילו המוסד לביטוח לאומי הכיר בכך שספיר זכאי לגמלת שירותים מיוחדים בשל מצבו הסיעודי.

תפישה המנוגדת לטבע האנושי

ביהמ"ש: "הסוכן דג את המבוטח לעשיית רווחים לא הוגנים"

המבוטח לקה בלבו ופנה לסוכן הביטוח כדי שיסייע לו לממש את זכויותיו בפוליסת ביטוח בריאות.
סוכן הביטוח דרש מהמבוטח "מקדמה לעורך דין לצורך פתיחת תיק תביעה" וגבה ממנו חמישה עשר אחוז מתגמולי הביטוח. לימים אשתו של המבוטח חלתה בסרטן. או אז הוברר לה כי הטיפול בתשלום תגמולי הביטוח ניתן בחינם.
הבעל הבין שבמקרה שלו סוכן הביטוח "עקץ" אותו.
קשישה סיעודית בת 80 ניצולת שואה וענייה חויבה בתשלום אגרה

קשישה סיעודית בת 80 ניצולת שואה וענייה חויבה בתשלום אגרה

המבוטחת קשישה, בת שמונים, ניצולת שואה, במצב כלכלי קשה, נפלה למצב סיעודי. האם הרשם דורון יעקבי, מבית משפט השלום בתל אביב, יפטור אותה מתשלום אגרה?

רוצים ביטוח בריאות? שלמו פעמיים

מנוי יקר,
בני זוג רכשו פוליסת ביטוח בריאות בחברת כלל. חלפו שנים ואותו סוכן פנה אל ליבם שירכשו פוליסת בריאות נוספת הפעם בחברת הראל.
"טוב שבעת צרה יעמדו לימינכם שתי חברות ביטוח", בכך שכנע אותם.
כעבור כמה שנים המבוטחים פגשו סוכן ביטוח אחר. זה הסביר להם כי ריבוי פוליסות מעשיר רק את חברות הביטוח. למבוטחים הוא לא נותן דבר.
בני הזוג מיהרו וביטלו את אחת הפוליסות ופנו לבית המשפט בדרישה להשיב להם את כל הפרמיות ששולמו על ידם. השופט יוסי טורס, מבית משפט לתביעות קטנות בקריות, דן בתביעתם.



הסוכן הונה בני זוג וחברת הביטוח משכה כספים מחשבונם

המבוטחים הבחינו כי חברת הביטוח מגדל מושכת כספים מחשבונם ללא הרשאה.

הם פנו למגדל אך זו התעקשה שמדובר בתשלום עבור פוליסות שנרכשו כדין באמצעות סוכן ביטוח.

המבוטחים חזרו וטענו שהם לא רכשו פוליסות אלה.

לבסוף הודתה מגדל כי סוכן הביטוח "התגלה כנוכל" שהפיל בפח אפילו את מגדל ובעקבות כך הופסקה פעילותו כסוכן. היא הבטיחה שהפוליסות יבוטלו והכספים יוחזרו לחשבון המבוטחים.
האם הכספים אכן הוחזרו?

מנורה לעליון: "השופט לחץ עלינו לשלם לאלמנה"

מנורה לעליון: "השופט לחץ עלינו לשלם לאלמנה"

מנורה סירבה לשלם תגמולי ביטוח חיים לאלמנת מבוטח שנפטר בטענה שזמן רב טרם המוות שלחה למנוח מכתב ביטול.

במהלך המשפט, השופט יאיר דלוגין הביע את דעתו כי נכון לנקודת הזמן שאליה הגיע הדיון נראה לו כי לאלמנה יש סיכויים לזכות בתיק.

מנורה פנתה לנשיאת בית המשפט העליון בבקשה כי תפסול את השופט דלוגין מלדון בתיק. האם הנשיאה מרים נאור קיבלה את הבקשה?

נסיבות בהן מחלת הפרקינסון נחשבת לנכות מתאונה

המבוטח חלה במחלת הפרקינסון.
במהלך 21 שנות עבודתו בחיתוך יהלומים, המבוטח נחשף לחומרים כימיים מגבירי סיכון לחלות במחלת הפרקינסון.
הביטוח הלאומי הכיר בפגיעתו כנובעת מתאונת עבודה והעניק לו נכות צמיתה בשיעור 100%.
המבוטח ביקש לממש את זכויותיו בפוליסת נכות מתאונה ונענה בסירוב: "לא כל מה שנחשב תאונה בביטוח הלאומי נחשב תאונה אצלנו", טענו מסלקי התביעות.
השופט מנחם (מריו) קליין, מבית משפט השלום בתל אביב, דן במחלוקת.

"תספורת" לקשישה סיעודית

מבוטחת בת 78, חולת פרקינסון, הפכה סיעודית. מומחה רפואי שמונה על ידי בית המשפט קבע שהמבוטחת מוגדרת כסיעודית.למרות זאת, חברת הביטוח סירבה לשלם לקשישה. השופט יובל גזית, מבית משפט השלום בתל אביב, דן במחלוקת.

מה עושה שופט המזהה חוסר צדק?

פגיעה בדרך למשיכת המשכורת

המבוטח עבד שנים רבות כמציל בחוף הים. מידי חודש קיבל אישור להעדר מעבודתו למשך חצי שעה כדי למשוך את משכורתו מהבנק.
באחד הימים ארע אסון. בדרכו מעבודתו אל הבנק, כדי למשוך את משכורתו, נפגע אנושות בתאונת דרכים. כחודש לאחר התאונה הלך לעולמו.
אלמנתו פנתה אל המוסד לביטוח לאומי בבקשה לקבל גמלת תלויים לנפגע עבודה. בקשתה נדחתה. האלמנה פנתה לבית הדין האזורי לעבודה בחיפה שם דנה השופטת עפרה ורבנר בפרשנות סעיף 80 לחוק הביטוח הלאומי הקובע מפורשות כי "רואים תאונה כתאונת עבודה אף אם אירעה למבוטח תוך כדי נסיעתו למקום שבו משתלם שכרו ועקב נסיעתו".

ביטוח הבריאות מכסה גלי הלם ותחליפי ניתוח

מנוי יקר,
המבוטח סבל מ"דורבן" ברגלו.
כטיפול חליפי לניתוח העדיף המבוטח לעבור טיפול בגלי הלם.
חברת הביטוח סרבה לשלם עבור הטיפול משום שאיננו "טיפול פולשני".
השופט גדעון ברק, מבית המשפט לתביעות קטנות ברחובות, דן בשאלת הכיסוי בפוליסה לטיפולים מחליפי ניתוח. חיים קליר וצוות המשרד

הרכב השנה שלנו בתחום הביטוח

אלפי מבוטחים, מנהלים מידי שנה, מאבקים משפטיים ממושכים ומתישים לשם מימוש זכויות, שבפועל אין כל מחלוקת אמתית לגביהן.
כך הפכו בתי המשפט לחצר האחורית של טייקוני הביטוח.
על רקע כל אלה התבלט בשנה האחרונה הרכב שופטים מזן שונה: אנושי, עם "לב שומע", כמאמר שלמה המלך.
בברכה,
חיים קליר וצוות המשרד

ביקורי פתע

נכה עם דרגת נכות גבוהה, הגיש לביטוח הלאומי בקשה ל"קצבת שירותים מיוחדים".
אחות הביטוח הלאומי קבעה כי מצבו הגופני ללא מתום.
לאחר מספר חודשים הופיעה בביתו אחות נוספת, הפעם לביקור פתע.
האחות, תוך פגיעה בפרטיותו של הנכה, קבעה כי הוא אינו זקוק להשגחה. תביעתו לקצבת שירותים מיוחדים נדחתה.
המבוטח פנה לבית הדין לעבודה. השופטת אריאלה גילצר- כץ דנה בסוגיית ביקורי הפתע.

צור קשר


.

עבור לתוכן העמוד

ייעוץ פנסיוני

ייעוץ פרישה

ביטוח פנסיוני

  יועץ ביטוח

  יועץ פנסיוני

סניפים  

אודות

ייעוץ פנסיוני מוזל