|
|
"קו כסף עולמי" |
קופ"ח כללית "מושלם" |
קופ"ח מכבי
מגן זהב/כסף |
קופ"ח לאומית
לאומית לכל/ועוד |
קופ"ח מאוחדת
מאוחדת עדיף |
אופן ההתקשרות |
|
חוזה ביטוח |
תקנון הניתן לשינוי |
תקנון הניתן לשינוי |
תקנון הניתן לשינוי |
תקנון הניתן לשינוי |
חיתום |
|
חיתום למצטרפים חדשים |
ללא חיתום למצטרפים חדשים |
ללא חיתום למצטרפים חדשים |
ללא חיתום למצטרפים חדשים |
ללא חיתום למצטרפים חדשים |
קביעת הזכאות |
|
ניצול הזכאות אינו מותנה בחוק בריאות ממלכתי או בועדה כלשהי. |
ניצול השירותים מותנה במימוש הזכאות ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובאישור הקופה . |
ניצול השירותים מותנה במימוש הזכאות ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובאישור הקופה . |
ניצול השירותים מותנה במימוש הזכאות ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובאישור הקופה . |
ניצול השירותים מותנה במימוש הזכאות ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובאישור הקופה . |
זמן תגובה לתביעה |
|
הענות מהירה לכל פנייה,(בחלק מהכיסויים ניתן לפנות ישירות לנותן השירות הרפואי, ללא תיאום מראש). |
עד 60 יום מיום קבלת תביעת העמית. |
עד 60 יום מיום קבלת תביעת העמית. |
עד 60 יום מיום קבלת תביעת העמית. |
עד 60 יום מיום קבלת תביעת העמית. |
|
|
"קו כסף עולמי" |
קופ"ח כללית "מושלם" |
קופ"ח מכבי
מגן זהב/כסף |
קופ"ח לאומית
לאומית לכל/ועוד |
קופ"ח מאוחדת
מאוחדת עדיף |
ניתוחים פרטיים בארץ |
אצל ספקי הסכם |
שיפוי מלא |
לפי עלות הניתוח עם השתתפות עצמית |
שיפוי מלא |
לאומית לכל– לפי עלות הניתוח עם השתתפות עצמית.
לאומית ועוד: שיפוי מלא |
לפי עלות ניתוח עם ה"ע עד 15% מעלות הניתוח. |
אצל ספקים שלא בהסכם |
עד תקרת ספקי הסכם |
עד תקרת בי"ח שבהסכם
אין כיסוי למרדים. |
מגן זהב:
בי"ח:עד תקרת בי"ח שבהסכם
מנתח: עד תקרת מנתח הסכם + 50% משכר זה.
מרדים: 50% משכר רופא הסכם (סה"כ 50% מההוצאה). |
עד תקרת ספקי הסכם.
אין כיסוי למרדים. |
רק באישור הקופה, עד תקרת ספקי הסכם.
אין כיסוי למרדים. |
אביזרים רפואיים במהלך ניתוח |
כיסוי עד 15,318 ₪ לשנת ביטוח. |
כיסוי עד 3,000$ לשנה, לפי רשימת אביזרים, 50% השתתפות עצמית. |
מגן זהב:
כיסויעד 11,660 בשנה, לפי רשימת אביזרים, 50% ה"ע. |
כיסוי לפי רשימת אביזרים עם תקרה:
לאומית לכל: 50% ה"ע
לאומית ועוד: 20% ה"ע. |
עד 3,000$ לשנה,
50% ה"ע. |
השתלות בחו"ל |
השתלות בחו"ל
ללא תלות בסל הבסיסי |
כיסוי לכל סוגי השתלות איברים בכל מקום בעולם, ללא תקרה עפ"י בחירת המבוטח
גמלה חודשית לאחר השתלה בחו"ל בסך 5,000 ש"ח לתקופה של 24 חודש. |
|
מגן זהב - אפשרות לבחור מסלול אלטרנטיבי לגבי השתלות לב, ריאות כבד וכליות- 50% מההוצאה בפועל, ועד 35,000$ ללא תלות בסל הבריאות הממלכתי
לאחר אישור "מגן זהב". |
|
|
השתלות בחו"ל כהשלמה לסל הבסיסי (לאחר מיצוי הזכאות עפ"י חוק בריאות ממלכתי: לא ניתן לביצוע בארץ, המבוטח נמצא בסכנת מוות) |
|
כיסוי עד 275,000 $ מעל סכום הבסיס להשתלות כבד, כליה, לב, לב-ריאות, ריאות, מח עצם
|
כיסוי ללא תקרה להשתלות כבד לב או ריאות |
כיסוי להשתלות: כבד, כליה, לב, לב-ריאות, ריאות, מח עצם, לבלב, קרנית, כליה, ולבלב
"לאומית לכל"
עד 250,000$ לעמית
"לאומית ועוד",
עד 5,000,000$ לעמית |
כיסוי ללא תקרה
להשתלת כבד, לב או ריאותאך ורק במרכז רפואי שבהסכם.
|
|
|
"קו כסף עולמי" |
קופ"ח כללית "מושלם" |
קופ"ח מכבי
מגן זהב/כסף |
קופ"ח לאומית
לאומית לכל/ועוד |
קופ"ח מאוחדת
מאוחדת עדיף |
ניתוחים וטיפולים בחו"ל |
כיסוי לניתוחים בחו"ל ללא תלות בסל הבסיסי |
כיסוי מלא לכל ניתוח שניתן לביצוע בארץ בכל מקום בעולם, עפ"י בחירת המבוטח בתיאום עם המבטח.
כיסוי עד 100,000$ לטיפולים/ניתוחים שלא ניתן לבצע בארץ. |
כיסוי עד 90,000 $לניתוחים להצלתשמיעה וראיה,שאינם ניתנים לביצוע בארץ או לניתוחים גדולים אשר בהעדרם קיימת למבוטח סכנת נכות תמידית 75% ומעלה.
באישור ועל פי שיקול דעתו של המנהל הרפואי של כללית מושלם.
|
מגןזהב- עד 35,000$ זכאות להשתתפות הקופה בהוצאות ניתוחים גדולים שאין להם מספיק ניסיון או מומחיות בארץ, לפי אישור מראש ועד 50% מההוצאה בפועל. |
ללא תלות בסל באישור הקופה כיסוי לניתוח או טיפול מיוחד להצלת חיים או למניעת נכות לצמיתות או ניתוח מיוחד להצלת שמיעה או ראיה
לאומית לכל- כיסוי עד 25,000$
לאומית ועוד– כיסוי עד 50,000$
|
כיסוי עד 85,000 $ לניתוחים להצלתשמיעה וראיה,
כיסוי עד – 35,000$ להצלת איבר
כיסוי עד 90,000$ להשתלת כליה.
ובלבד שהוועדה המאשרת מטעם "מאוחדת עדיף" השתכנעה שהמחלה הנידונה מחייבת טיפול רפואי אשר אינו ניתן לביצוע בארץ ואשר אין בישראל טיפול חלופי. |
כיסוי לטיפולים/ ניתוחים מיוחדים בחו"ל כהשלמה לסל הבסיסי |
|
כיסוי עד 100,000 $
|
כיסוי עד 100,000 $
|
טיפולים מיוחדים בחו"ל - "לאומית לכל" כיסוי עד 100,000$
"לאומית ועוד" כיסוי עד 150,000$ |
כיסוי עד 100,000 $ |
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הציבורי |
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות |
כיסוי לתרופות שאינן כלולותבסל הבריאות הממלכתי עד 500,000 ש"ח.
ה"ע - 150 ש"ח או 5% מעלות המרשם לחודש, הגבוה ביניהם. |
הנחה ברכישת תרופות בבתי מרקחת של קופ"ח.
כ- 36 תרופות נוספות לסל.
. |
הנחה כספית בגין רכישת תרופות שאינן ב"סל הבריאות" ע"פ רשימה, בבתי מרקחת שבהסכם בלבד.
כ- 50 תרופות.
ה"ע לעמית 30%-50%. |
לאומית ועוד- רשימת תרופות מצומצמת, עם השתתפות עצמית. רק בבתי מרקחת שבהסכם עם הקופה. |
תרופות שאינן כלולות בסל לפי
רשימה של 120 תרופות בה"ע שלבין 15%-75%
רוב התרופות מחוייבות להרכש בבתי מרקחת של הקופה, חלק גדול מהן מחייב גם המלצת רופא מומחה מטעם הקופה בהתמחות הספציפית. |
פיצוי למחלות קשות |
פיצוי למחלות קשות |
במסגרת יתרון,
פיצוי כספי ל- 1 מתוך 20 מחלות קשות. |
אין |
אין |
אין |
אין |