שוק ביטוחי הבריאות בישראל |
||||||
שוק ביטוחי הבריאות בישראל ביטוח חברתי
ביטוח פרטי
מאפייני השב”ן (שירותי בריאות נוספים) והביטוח המסחרי בישראל
סיכום ההבדלים בין מאפייני הביטוח המשלים (שב”ן) לבין מאפייני הביטוח המסחרי מענה לאירועים אשר הסיכוי שהם יקרו הוא קטן, אבל הנזק שהם עלולים להסב הוא גדול מאוד - השתלות, ניתוחים מסובכים, טיפולים להצלת חיים בארץ ובחו”ל, תרופות מצילות חיים, אשפוז סיעודי וכו’. מענה לאירועים בעלי סיכוי גדול שיקרו, נזק שעלולים להסב קטן יחסית - טיפולי שיניים, התייעצויות, רפואה אלטרנטיבית וכו’. ביטוחי בריאות
תכניות בריאות עיקריות בקבוצת מגדל
בריאות 10 בינלאומי
ביטוח ניתוח בינלאומי
מזור 24
•התקף לב • ניתוח מעקפים בלב
• יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
• שבץ מוחי
• גידול שפיר של המוח
• דלקת מוח
• סרטן
• השתלת איברים
• אי ספיקת כליות כרונית
• אי ספיקת כבד פולמיננטית
• אנמיה אפלאסטית
• שיתוק
• שיתוק פוליו (שיתוק ילדים)
• טרשת נפוצה
• עיוורון
• חירשות
• אילמות (אובדן יכולת הדיבור)
• אלצהיימר
• פרקינסון
• תרדמת (קומה)
•
איידס (כתוצאה מעירוי דם)
כוויה קשב
• “דואגים למחר” כיסויים עיקריים במקרה של אי יכולת לבצע :
3 מתוך 6 ADL ואחד מהם הואשליטה על הסוגרים יהיה המבוטח זכאי
ל% 100 מהפיצוי במקרה של אלצהיימר או תשישות נפש יהיה זכאי המבוטח ל-% 100 מהפיצוי
פוליסת פיצוי - אין צורך בקבלות סכום פיצוי חודשי - עד 20,000 ש”ח ביחידות של 1,000 ש”ח
תקופת אכשרה - אין
תקופת ההמתנה - 60 יום, או 36 חודשים.
תקופת הפיצוי - 5 שנים או לכל החיים, על פי בחירת המבוטח
ערך מסולק - לאחר שנה למבוטח שמלאו לו 60, שנתיים למבוטח ערך פדיון - 800 ש”ח, יומר הסילוק בפדיון.
תאונת דרכים -
(בחודש ינואר 2002 בלבד נרשמו ע”י משטרת ישראל 1,476 תאונות דרכים עם 2,768 נפגעים) תאונת עבודה
- כיסוי מלא
יושלמו תגמולי הביטוח ל-12 חודשי תשלום
(לאחר תשלום עבור 2 שנות ביטוח) אין קיזוז- עם תשלומים אחרים אותם מקבל המבוטח שחרור מתשלום פרמיות
גיל הצטרפות מרבי לביטוח הסיעודי- 85
הנחה בהצטרפות שני בני הזוג - 10%
פרנצ’יזה - באם שולמו למבוטח/ת תגמולי ביטוח בגין 24 חודשים,
ישולמו תגמולי ביטוח גם בגין החודשיים הראשונים (תקופת ההמתנה)
קיימים 3 גורמים היכולים לסייע במקרה של הפיכת אדם לסיעודי: ביטוח לאומי קופות חולים חברות ביטוח חוק ביטוח סיעוד על פי החוק ניתנת גמלת סיעוד למבוטחים זכאים שגרים בבית ונזקקים לעזרת אדם אחר בפעולות היום-יום. גמלת סיעוד הנה גמלת שירותים. זכאות המבוטח לגמלת סיעוד : 1. תושב ישראל שמלאו לו 65 (לתושבת ישראל - 60). 2. גר בקהילה ולא במוסד (מי שמאושפז בבית חולים, וכן מי שנמצא בבית אבות במחלקה סיעודית, תשושי נפש או תשושים, לא יהיו זכאים לגמלה). 3. הכנסותיו אינן עולות על הסכום הקבוע בתקנות. 4. הוא אינו מקבל קצבה לשירותים מן המוסד לביטוח לאומי, ואינו מקבל גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה. 5. הוא נמצא זקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בעשיית פעולות היום-יום. איך נקבעת הזכאות ? אם יימצא שהמבוטח עונה על 4 התנאים הראשונים בבחינת זכאות המבוטח (תושב ישראל, גר בקהילה, מבחן הכנסות, לא מקבל קצבה לשירותים..), תבקר אחות שירותי הבריאות הממלכתיים בבית המבוטח ותבדוק את מידת תלותו בעזרת הזולת או מה מידת ההשגחה שהוא זקוק לה.
על פי תוצאות הבדיקה של האחות יחליט המוסד לביטוח לאומי: האם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד, מה גובה הגמלה
ומה תקופת הזכאות.
השירותים שמתוכם ייבחרו השירותים לזכאי גמלת סיעוד : •עזרה של מטפלת בבית המבוטח
•טיפול במרכז יום לקשיש
•אספקת מוצרי ספיגה חד פעמיים
•משדר מצוקה
•שירותי מכבסה
שיעור הגמלה : כ- % 25 מן השכר הממוצע שעל פי חוק הביטוח הלאומי. (ערך השירותים עד כ- 1,900 ש”ח) גמלה מוגדלת : כ- % 37.5 מן השכר הממוצע שעל פי חוק הביטוח הלאומי. (ערך השירותים עד כ - 2,800 ש”ח) כתב שירות - הגנה מושלמת שירות "רופא ישיר" 24 שעות ביממה כולל בדיקות מעבדה
ביקור רופא בבית הלקוח; מתן תרופות ראשוניות; מכתב הפנייה לבית החולים במידת הצורך; פינוי באמבולנס; בדיקות מעבדה שירות "רופא על הקו לכל מצב"
מוקד סיוע טלפוני לייעוץ רפואי ופסיכולוגי בתחומי רפואת ילדים, משפחה, גינקולוגיה ופסיכולוגיה. שירותי עזר אישיים "החיים הטובים"
שירות תיקונים קלים בבית והרכבות מכל הסוגים בתשלום מוזל; שירות שליחים וסידורים קלים במחיר מוזל; שירות "מוקד קשב" - שיחות הרגעה לקשישים הנמצאים בגפם; איתור קרובי משפחה או הפנייה לכוחות הביטחון במקרה הצורך שירותי חירום דירה לכל שעה
טיפול בתקלות אינסטלציה בחירום; טיפול בתקלות במערכת החשמל; פתיחת דלתות נעולות שירותי ייעוץ והפנייה
ייעוץ כללי בנושא סיעוד; ייעוץ בנושא בתי אבות ובתי הורים; ייעוץ בנוגע לביטוח לאומי - מיצוי זכויות; סיוע בגיוס עובדים זרים בעת הצורך ביטוח למחר הכיסוי כולל: פיצוי בגובה של עד 500,000 ש"ח בקרות לראשונה אחר המקרים המפורטים: התקף לב (אוטם שריר הלב) דלקת קרום מוח חיידקית
דלקת מוח
גידול שפיר של המוח
סרטן
אי ספיקת כליות כרונית
אי ספיקת כבד פולמיננטית
יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
השתלת איברים (כולל השתלת לב מלאכותי)
שיתוק
ניוון שרירים
שיתוק פוליו - שיתוק ילדים
אנמיה אפלאסטית
טרשת נפוצה
כלבת
עיוורון
חירשות
אילמות (אובדן יכולת הדיבור)
אלצהיימר
פרקינסון
תרדמת(Coma)
כוויה קשה
הידבקות במחלת האיידס (כתוצאה מעירוי דם)
צפדת (טטנוס)
מצב סיעודי
מוות
עיקרי הכיסוי גיל כניסה מינימלי 3 חודשים גיל כניסה מקסימלי 55 שנים הביטוח בתוקף עד גיל 75 שנים תקופת אכשרה 90 יום הפרמיה קבועה לכל החיים, ככל שנכנסים ערכי סילוק קיימים קיימים 3 מסלולים לבחירת המבוטח :
דברים שחשוב לדעת
חבילת בריאות למשפחה
בריאות למשפחה פרמיה חודשית : 45 ש”ח למשפחה 15% הנחה למשפחה חד הורית * ניתן לרכישה כפוליסה עצמאית או כנספח נספחים
ביטוחים יסודיים לילדים מזור 24 - גיל כניסה מינימלי - 3 חודשים ביטוח למחר - גיל כניסה מינימלי - 3 חודשים דואגים למחר - גיל כניסה מינימלי - 3 חודשים נספחים לפוליסות לילדים 18 עד כניסה גיל (*) ביטוח ניתוח בינלאומי פרמיה חודשית קבועה עד גיל 25 - 18.9 ש"ח נספח השתלות מורחב פרמיה קבועה עד גיל 25 - 5.15 ש"ח לחודש. נספח תרופות פרמיה קבועה עד גיל 25 - 5.4 ש"ח לחודש. שם המשחק - עשה זאת בעצמך
|
||||||
|
||||||
צור קשר |